Почему жители недовольны системой медстрахования в стране?

"Если я не болею и не хожу в поликлинику, зачем вообще платить?" — такой вопрос часто возникает у граждан Казахстана, несмотря на значительные бюджеты и реформы в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). В интервью глава Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) Айдын Кульсеитов объясняет, зачем нужны взносы, какие медицинские услуги предоставляются бесплатно, и как система работает.

Что такое Фонд социального медицинского страхования?

ФСМС аккумулирует средства, полученные от работодателей, сотрудников и государства, и распределяет их среди медицинских организаций для оказания помощи населению. В 2023 году работодатели уплатили в ОСМС около 904 миллиардов тенге, в то время как медицинских услуг на сумму 160 миллиардов тенге потребили работающие казахстанцы. Остальные средства идут на помощь социально уязвимым группам — пенсионерам, детям, беременным женщинам и людям с инвалидностью. Эти группы получают поддержку от государства, но их потребности значительно превышают финансирование.

Система основана на принципе солидарности: работающие граждане финансируют медицинские услуги для тех, кто не может самостоятельно платить. Это долгосрочная модель, которая обеспечивает доступ к медицинской помощи в будущем.

Как работает медицинское страхование в Казахстане?

На данный момент максимальная сумма, с которой взимаются взносы на медицинское страхование, составляет 850 тысяч тенге. Для работающих граждан это значит, что взносы составляют 2% от зарплаты работника и 3% от работодателя. Если зарплата превышает 850 тысяч тенге, взносы все равно рассчитываются только с этой суммы, что делает процент отчислений для высокооплачиваемых работников относительно ниже.

Глава ФСМС отметил, что в будущем предполагается изменить эти правила, чтобы сделать систему более справедливой. В некоторых странах нет потолка для медицинских взносов, и чем больше зарабатываешь, тем больше платишь.

Состояние медицинской системы

Несмотря на критику, Айдын Кульсеитов утверждает, что доступ к медицинским услугам улучшился по сравнению с предыдущими годами. Например, сейчас можно пройти МРТ, тогда как раньше это было невозможно. Однако, по-прежнему существуют проблемы с очередями и доступностью специалистов.

ФСМС работает над улучшением системы, внедряя цифровизацию и создавая прозрачные механизмы контроля за медицинскими организациями. Например, планируется доступ фонда к учетным системам клиник, чтобы избежать злоупотреблений и приписок.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи

Государство предоставляет бесплатные экстренные услуги, такие как скорая помощь и экстренные операции, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). В то же время более специализированные услуги и диагностика включаются в пакет ОСМС, который требует наличия страховки.

Сейчас около 20 миллионов человек прикреплены к поликлиникам, но только 16,5 миллиона из них застрахованы. Это означает, что примерно 3,5 миллиона человек не делают отчислений, что негативно сказывается на системе.

Финансирование системы

В 2023 году ФСМС планирует получить около трех триллионов тенге, из которых большая часть идет на оплату медицинских услуг. Несмотря на большие суммы, Кульсеитов указывает, что Казахстан тратит всего 3,8% от ВВП на здравоохранение, что меньше, чем в большинстве развитых стран.

Система требует постоянного совершенствования, и в будущем государство планирует постепенно увеличивать взносы для льготных категорий граждан. Это должно помочь в перераспределении финансов и обеспечении более качественной медицинской помощи.

В заключение, Кульсеитов призвал граждан понимать важность участия в системе, напомнив, что взносы идут не только на их лечение, но и на помощь другим людям, нуждающимся в медицинской помощи.