Хронические диагнозы: жизнь без временных сбоев и таблеток

Заболевание — это не всегда временное состояние, и с хроническими диагнозами подход "выпил и выздоровел" не работает. В своей колонке Руслан Закиев, директор общественного фонда "Диабетический родительский комитет", делится личным опытом и объясняет, почему таблетки являются лишь основой, а без ответственности пациента медицина оказывается бессильной.

Переломный момент в жизни

В первой половине своей жизни я наслаждался отличным здоровьем, что позволило мне избежать серьезных осложнений после тяжелой черепно-мозговой травмы в детстве и заниматься альпинизмом, несмотря на пролапс митрального клапана сердца.

Проблемы начались после 35 лет, когда мне поставили диагнозы: ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия.

Я признал, что причиной моего состояния стал я сам — мои привычки и поведение. Это осознание подтолкнуло меня к двум важным решениям: бросить курить и начать заниматься в тренажерном зале.

Уже более десяти лет я стараюсь осознанно контролировать свой образ жизни, и этот опыт изменил мое восприятие лечения хронических заболеваний.

Хронический диагноз: не временный сбой

Мы часто придерживаемся простой модели: заболел — пролечился — выздоровел. Эта схема работает для острых заболеваний, но не для хронических.

Рассмотрим распространенные в Казахстане заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия. Эти состояния не исчезают после курса таблеток — они требуют постоянного контроля и управления.

Это приводит к разочарованию пациентов: лекарства принимаются годами, а чувство "выздоровления" не приходит. Возникает вопрос: если я продолжаю пить таблетки, значит ли это, что лечение неэффективно?

Это и есть главное отличие хронических заболеваний от острых. Лекарственная терапия при диабете и гипертонии не устраняет причину болезни, а лишь поддерживает функции организма, которые нарушены.

Инсулин и другие препараты — это не временные меры, а постоянная поддержка. Стабильная терапия — это не застой, а необходимость компенсации утраченной функции организма.

Таблетки и образ жизни

На уровень сахара и давление влияют множество факторов: питание, физическая активность, масса тела, сон, стресс и регулярность приема препаратов.

Таблетка не может компенсировать хронический недосып, гиподинамию или переедание. Она лишь помогает удерживать стабильное состояние, но не может противостоять неправильному образу жизни. Поэтому у разных людей с одинаковыми диагнозами и препаратами показатели здоровья могут различаться.

Управление хроническим заболеванием — это сложная система, включающая несколько обязательных элементов:

• лекарства — основа терапии;
• самоконтроль — необходимый инструмент;
• питание — ежедневный выбор, влияющий на эффективность лечения;
• физическая активность — усилитель терапии;
• ответственность самого пациента.

Пациент как активный участник процесса

С хроническим заболеванием пациент становится активным участником процесса. Он не просто получает медицинскую помощь, а сам живет с диагнозом каждый день.

Распространенная ошибка среди пациентов звучит так: "Я принимаю лекарства, значит, остальное не так важно".

Сахарный диабет и артериальная гипертензия — это не приговор. Это новый образ жизни, в котором можно жить долго и качественно, если принять, что терапия состоит не только из приема лекарств. Это способ жить с диагнозом, а не в надежде на его исцеление.

Системные барьеры и солидарная ответственность

Я обсуждал с чиновниками вопросы солидарной ответственности за здоровье между государством и гражданами. Мы рассматривали причины безответственного отношения к своему здоровью и пути их изменения.

Среди причин можно выделить:

1. Модель "врач лечит — пациент получает услугу".
2. Хронические заболевания часто протекают бессимптомно, и человек не видит связи между своим поведением и долгосрочными последствиями.
3. Система здравоохранения ориентирована на лечение заболеваний, а не на профилактику.

Можно ли это изменить? Да, но это долгий путь для всей системы, и не все руководители Минздрава могут поддержать такие изменения.

Необходимые изменения в системе

Изменения должны основываться на грамотных образовательных программах, поддержке пациентов и создании условий для физической активности и здорового питания.

Это может включать непопулярные меры, такие как налогообложение для компаний, производящих ультрапереработанные продукты, и преференции для бизнеса, ориентированного на массовые виды спорта.

Пример: в Казахстане единственным критерием оценки качества контроля за сахарным диабетом является анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c).

Руслан Закиев. Фото из личного архива

Каждый пациент с диабетом второго типа должен проходить этот анализ не реже одного раза в год. Однако не все пациенты, состоящие на учете, проходят это исследование, что говорит о недостаточном контроле заболевания. Это ответственность как врача, так и пациента.

Комплаентность как условие ОСМС

Проведение этого анализа можно внести как KPI для врачей, занимающихся такими пациентами. Но где были пациенты в течение года? Почему они не проявляют заботу о своем здоровье?

Это подразумевает соблюдение рекомендаций врачей и прохождение необходимых исследований. Такой подход можно распространить на других пациентов с хроническими заболеваниями.

Кроме того, нужно пересмотреть критерии, по которым граждане относятся к числу застрахованных в системе ОСМС, добавив обязательность прохождения скрининговых исследований. Пока человек не пройдет чекап, он не может считаться застрахованным. Без таких мер взносы в ОСМС могут стать просто дополнительным налогом. А без ответственности пациентов даже самое современное лечение не гарантирует успеха.

Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора