В Казахстане обсуждают социальные аспекты реформы обязательного медицинского страхования

В Казахстане продолжается глубокая реформа обязательной системы медицинского страхования (ОСМС). Эксперты активно обсуждают изменения в финансировании клиник, с которыми сотрудничает Фонд социального медицинского страхования (ФСМС).

В данной статье мы рассмотрим, сколько средств аккумулирует ФСМС в Казахстане, кто получает эти деньги и как планируется изменить систему, чтобы сделать медицинские услуги более доступными для граждан. Также затронем изменения в требованиях к частным и государственным клиникам.

Необходимость перезагрузки ОСМС

2023 год начался для казахстанской системы здравоохранения с громкого скандала. В январе правительство опубликовало результаты анализа работы ФСМС, который выявил множество системных нарушений. Министр финансов Мади Такиев сообщил, что несмотря на увеличение бюджетных расходов на ФСМС, его эффективность не возросла.

Так, в 2026 году расходы на финансирование системы превысят 2,4 триллиона тенге, что на триллион больше, чем в 2020 году. При этом накопленный инвестиционный доход ФСМС с 2020 года составил 588 миллиардов тенге, включая 195,9 миллиарда тенге только за 2025 год.

Результаты IT-аудита, проведенного Министерством финансов, вызвали бурное обсуждение среди граждан. После озвучивания данных премьер-министр Казахстана Олжас Бектенов объявил о начале проверок. Он также заявил, что "виновные лица будут привлечены к ответственности" и поручил интегрировать информационную систему ФСМС с системой Минздрава.

"Это обеспечит прозрачность и эффективность использования средств", — отметил Бектенов.

В начале 2026 года ФСМС будет передан в ведение Министерства финансов.

Финансовые потоки ФСМС

В 2025 году общий объем средств ФСМС составил 3,1 триллиона тенге, из которых 2,1 триллиона тенге поступило из республиканского бюджета. Эти средства включают финансирование услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), а также взносы за льготные категории населения и оплату медицинской помощи военнослужащим.

Остальные средства — это отчисления и взносы от населения и бизнеса, составляющие более триллиона тенге. Таким образом, около двух третей средств ФСМС формируется за счет бюджета, а одна треть — от страховых взносов.

Кто получает финансирование?

В 2026 году с ФСМС работают 1 859 медицинских организаций, из которых 1 757 входят в систему ОСМС. При этом большинство финансирования получили государственные клиники: по итогам 2025 года на оплату медицинских услуг Фонд выделил 2,5 триллиона тенге, из которых большая часть досталась государственным учреждениям.

В 2026 году планируемый объем поступлений ФСМС составит 3,8 триллиона тенге, что на 660 миллиардов тенге больше, чем в 2025 году. Государство продолжит оставаться основным донором системы, обеспечивая около двух третей всех поступлений.

Изменения в финансировании

После скандала в медицинском сообществе активно обсуждается пересмотр подходов к финансированию. Министр здравоохранения Акмарал Альназарова сообщила о разработке комплексного плана, включающего:

• Ужесточение допуска к госфинансированию. Финансирование будет получать только те организации, которые имеют необходимую инфраструктуру и могут оказать качественную помощь.
• Пересмотр приоритетов размещения объемов медицинской помощи.
• Усиление контроля за целевым использованием средств. Будут внедрены четкие KPI и финансовые санкции за неисполнение обязательств.

Владельцы частных медцентров уже обсуждают эти изменения. По мнению Расула Дюсенова, исполнительного директора Ассоциации клиник Алматы, частные клиники могут столкнуться с сокращением своего участия в системе ОСМС и ГОБМП.

"Документ, который обсуждается в медицинских кругах, указывает на курс на снижение участия частных поставщиков в системе", — заявил он.

Новые требования для частных клиник

Планируется внедрение нормы о минимальном количестве прикрепленного населения к организациям первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) — не менее 10 000 человек. Если нововведение будет принято, ФСМС будет работать только с клиниками, обслуживающими более 10 000 пациентов.

Это решение объясняется тем, что небольшие медицинские центры часто передают значительное количество услуг на соисполнение в другие клиники.

Сосредоточение на государственных клиниках

Акмарал Альназарова отметила, что государственные медицинские организации остаются основой системы здравоохранения, так как в них уже инвестированы значительные средства в инфраструктуру и оборудование. Она также подчеркнула, что частные клиники могут дополнять систему, обеспечивая доступность определенных услуг.

Качество регулирования важнее формы собственности

Эксперт Казахстанского института стратегических исследований Бибигуль Омирбаева считает, что основной вопрос заключается не в форме собственности клиник, а в качестве регулирования и контроля. В других странах частный сектор успешно обеспечивает доступность медицинской помощи. Она отметила, что в Казахстане результаты аудита показывают, что нарушения встречаются как в частных, так и в государственных учреждениях.

Цифровизация как решение проблем

Омирбаева подчеркивает важность цифровизации и интеграции информационных систем. Она отметила, что фрагментарное развитие систем затрудняет контроль. Председатель правления Фонда социального медицинского страхования Гульмира Сабденбек анонсировала запуск новой платформы Qalqan, которая должна повысить прозрачность расчетов и обеспечить прослеживаемость движения средств.

Проблемы плановой системы

Дюсенов указывает на основную проблему в Фонде медстрахования — плановую систему, когда клиникам устанавливаются планы по количеству услуг. Это приводит к тому, что клиники не ориентируются на потребности пациентов, а на выполнение планов, что создает условия для приписок.

"Фонд должен повернуться лицом к пациенту", — говорит Дюсенов.

Эксперты подчеркивают, что необходимо изменить подход к финансированию, ориентируясь на реальную потребность пациентов.

Рекомендации для улучшения системы

Омирбаева предлагает внедрить механизмы фондодержания, которые будут учитывать расходы на оплату сторонних услуг, что позволит клиникам быть более заинтересованными в профилактике заболеваний. Также она подчеркивает важность оценки качества медицинских услуг и результатов лечения пациента.

Эксперты единодушны в том, что изменения в системе финансирования давно назрели и должны учитывать интересы всех участников — как частных, так и государственных клиник, чтобы обеспечить качественное и доступное медицинское обслуживание для граждан.